Novo Nordisk ve Eli Lilly'den GLP-1 kilo kaybı haplarının gelişi, hasta erişimini genişletmekten ziyade, paradoksal bir şekilde işveren sigorta kapsamı kesintilerini hızlandırabilir.
Novo Nordisk, Ocak ayında kilo kaybı için Wegovy tabletini piyasaya sürdü ve Eli Lilly'nin Foundayo hapı Nisan ayında nakliyeye başladı. Sektör gözlemcileri oral versiyonların daha düşük fiyat etiketleri taşımasını umarken, Clinical and Economic Review Enstitüsü'ne göre, işverenlere enjekte edilebilir versiyonlarla kabaca aynı maliyete mal oluyorlar — indirimler sonrası çalışan başına aylık 569 ila 664 dolar net fiyat.
"Bu ilaçların net fiyatları düştü ve özellikle diğer üreticilerin ilaçları onaylandıkça, üzerlerinde düşüş yönünde baskı olmaya devam edeceğini düşünüyorum," dedi WTW'de nüfus sağlığı lideri olan Jeff Levin-Scherz. "Bu, umarım fiyatları düşürmeye devam edecektir."
Business Group on Health anketi, büyük işverenlerin %87'sinin oral ilaçların bulunabilirliğinin GLP-1'lere olan talebi artırmasını beklediğini, yalnızca %9'unun ise fiyat düşüşü öngördüğünü ortaya koydu. NFP'nin yıllık işveren anketinde, şirketlerin %51'i GLP-1'leri artan reçeteli ilaç maliyetlerinin en önemli itici gücü olarak gösterdi. "İşverenler eczane maliyetlerindeki artışın sürdürülemez olduğunu söylüyor," dedi NFP'de Rx Çözümleri başkanı Nick Conway.
Maliyet sıkışıklığı, kapsam kararlarını şimdiden yeniden şekillendiriyor. Mercer'e göre, 500 veya daha fazla çalışanı olan işverenler arasında %6'sı 2026'da GLP-1 kilo kaybı kapsamını düşürdü ve %5'i 2027 için bunu yapmayı planlıyor veya aktif olarak değerlendiriyor. Business Group on Health, kilo yönetimi için GLP-1'leri kapsayan şirketlerin %10'unun maliyet nedenleriyle 2027'de buna devam etme olasılığının düşük olduğunu buldu, dedi kar amacı gütmeyen kuruluşun başkan yardımcısı Magda Rusinowski.
Bazı işverenler uygunluk koşullarını sıkılaştırıyor. Segal'de ulusal eczane uygulama lideri Eileen Pincay, birçok plan tarihsel olarak 30 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi — veya kilo ile ilgili bir durumla birlikte 27 — gerektirirken, bazılarının artık hak kazanmak için 35 veya üzeri bir VKİ talep ettiğini söyledi. Diğerleri kapsamı yalnızca diyabet hastalarıyla sınırlandırıyor veya daha katı davranış yönetimi gereklilikleri getiriyor.
İşverenler alternatif erişim modellerini araştırıyor
Bazı şirketler geleneksel eczane faydalarını tamamen devre dışı bırakıyor. İşverenler, çalışanları sağlık geri ödeme düzenlemeleri yoluyla geri ödeyebilir veya üçüncü taraf kilo yönetimi programları aracılığıyla erişim sağlayabilir. Eli Lilly'nin, özel obezite kapsamı sunmak için 9amHealth, GoodRx ve Goodpath dahil 15'ten fazla bağımsız program yöneticisiyle ilişkisi bulunuyor. Novo Nordisk benzer bir işveren programı sunuyor.
Oral GLP-1 ilaçları, en düşük dozlar için aylık 149 dolardan başlayan nakit fiyatlarla doğrudan tüketicilere sunuluyor; bu, enjekte edilebilir başlangıç dozları için 199 ila 299 dolar arasına kıyasla. Ancak hastalar başlangıç dozlarında kalmıyor, bu nedenle gerçek aylık maliyetler artıyor.
Fiyatları yüksek tutan önemli bir faktör, şu anda bu ilaçları yalnızca iki ilaç şirketinin — Novo Nordisk ve Eli Lilly — üretmesi. Brown & Brown'da klinik eczane lideri Ben Barner, rakipler pazara girdikçe bunun değişmesinin beklendiğini, ancak muhtemelen en az bir yıl daha gerçekleşmeyeceğini söyledi.
Kamu tarafında, Medicare 1 Temmuz'da obezite için belirli GLP-1 ilaçlarını aylık 50 dolar sabit katkı payıyla sunacak bir pilot program başlatacak. Bu, programın kilo kaybı ilaçlarını ilk kez kapsaması anlamına geliyor. Pilot, 31 Aralık 2027'ye kadar sürecek.
İşverenler için hesap zor olmaya devam ediyor. Hastaların genellikle bir yıl içinde bıraktığı ilaçlar için yüksek peşin maliyetlerle karşı karşıya kalıyorlar ve bu da uzun vadeli sağlık yararlarını ortadan kaldırıyor. "İşverenler, çalışanların uzun vadeli sağlık yararlarından yararlanmaya kararlı ve muktedir olduklarını bilmeden bu kadar çok para harcama konusunda endişeli," dedi Barner.
Kapsamın geri çekilmesi, Novo Nordisk ve Eli Lilly'nin gelir büyüme projeksiyonları için yapısal bir rüzgar sinyali veriyor. Yatırımcılar, fiyatlandırma ve erişim dinamikleri için bir sonraki katalizörler olarak Medicare pilotunun kayıt verilerini ve 2027'deki herhangi bir rakip ilaç onayını izleyecek.
Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve yatırım tavsiyesi niteliği taşımaz.
