Những điểm chính:
Sự ra đời của thuốc giảm cân GLP-1 dạng viên từ Novo Nordisk và Eli Lilly có thể nghịch lý thay lại đẩy nhanh việc cắt giảm bảo hiểm của người sử dụng lao động thay vì mở rộng khả năng tiếp cận cho bệnh nhân.
Novo Nordisk đã giới thiệu viên Wegovy dành cho giảm cân vào tháng 1 và thuốc Foundayo dạng viên của Eli Lilly bắt đầu được vận chuyển vào tháng 4. Trong khi các nhà quan sát trong ngành kỳ vọng các phiên bản uống sẽ có mức giá thấp hơn, nhưng chúng lại khiến người sử dụng lao động tốn kém gần tương đương thuốc tiêm — với giá ròng từ 569 đến 664 USD mỗi nhân viên hàng tháng sau chiết khấu, theo Viện Đánh giá Lâm sàng và Kinh tế (ICER).
"Giá ròng của các loại thuốc này đã giảm và tôi nghĩ sẽ còn tiếp tục chịu áp lực giảm giá, đặc biệt là khi các nhà sản xuất khác được phê duyệt thuốc," Jeff Levin-Scherz, trưởng bộ phận y tế dân số tại WTW, cho biết. "Điều đó hy vọng sẽ tiếp tục hạ giá."
Một khảo sát của Business Group on Health cho thấy 87% doanh nghiệp lớn kỳ vọng sự sẵn có của thuốc uống sẽ làm tăng nhu cầu đối với GLP-1, trong khi chỉ 9% dự đoán giá sẽ giảm. Trong khảo sát thường niên của NFP dành cho người sử dụng lao động, 51% công ty chỉ ra GLP-1 là nguyên nhân hàng đầu khiến chi phí thuốc kê đơn tăng cao. "Người sử dụng lao động nói rằng sự gia tăng chi phí dược phẩm là không bền vững," Nick Conway, chủ tịch mảng Giải pháp Rx tại NFP, nhận định.
Cuộc khủng hoảng chi phí đã và đang định hình lại các quyết định về bảo hiểm. Trong số các doanh nghiệp có từ 500 lao động trở lên, 6% đã loại bỏ bảo hiểm GLP-1 cho giảm cân trong năm 2026 và 5% đang lên kế hoạch loại bỏ hoặc tích cực xem xét làm điều này cho năm 2027, theo Mercer. Business Group on Health phát hiện ra rằng 10% công ty đang chi trả GLP-1 cho quản lý cân nặng khó có thể tiếp tục vào năm 2027 vì lý do chi phí, Magda Rusinowski, phó chủ tịch tổ chức phi lợi nhuận này, cho biết.
Một số người sử dụng lao động đang thắt chặt các yêu cầu đủ điều kiện. Trong khi nhiều gói bảo hiểm trước đây yêu cầu chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên — hoặc 27 kèm với tình trạng bệnh liên quan đến cân nặng — thì một số nay yêu cầu BMI từ 35 trở lên mới đủ điều kiện, Eileen Pincay, trưởng nhóm thực hành dược phẩm quốc gia tại Segal, cho biết. Những doanh nghiệp khác đang hạn chế bảo hiểm chỉ dành cho bệnh nhân tiểu đường hoặc áp đặt các yêu cầu quản lý hành vi khắt khe hơn.
Người sử dụng lao động khám phá các mô hình tiếp cận thay thế
Một số công ty đang bỏ qua hoàn toàn các phúc lợi dược phẩm truyền thống. Người sử dụng lao động có thể hoàn trả chi phí cho nhân viên thông qua các thỏa thuận hoàn trả y tế hoặc cung cấp khả năng tiếp cận thông qua các chương trình quản lý cân nặng của bên thứ ba. Eli Lilly có quan hệ với hơn 15 nhà quản lý chương trình độc lập bao gồm 9amHealth, GoodRx và Goodpath để cung cấp bảo hiểm béo phì phù hợp. Novo Nordisk cung cấp một chương trình doanh nghiệp tương tự.
Thuốc GLP-1 dạng uống có sẵn trên thị trường trực tiếp đến người tiêu dùng với giá tiền mặt khởi điểm từ 149 USD mỗi tháng cho liều thấp nhất, so với mức 199 đến 299 USD cho liều khởi đầu dạng tiêm. Tuy nhiên, bệnh nhân không duy trì ở liều khởi đầu, do đó chi phí thực tế hàng tháng sẽ tăng lên.
Một yếu tố chính khiến giá vẫn ở mức cao là hiện chỉ có hai công ty dược phẩm — Novo Nordisk và Eli Lilly — sản xuất các loại thuốc này. Điều này dự kiến sẽ thay đổi khi các đối thủ cạnh tranh gia nhập thị trường, mặc dù có thể sẽ không xảy ra trong ít nhất một năm, Ben Barner, trưởng bộ phận dược phẩm lâm sàng tại Brown & Brown, cho biết.
Về phía công cộng, Medicare sẽ khởi động một chương trình thí điểm vào ngày 1 tháng 7, cung cấp một số loại thuốc GLP-1 điều trị béo phì với mức đồng chi trả cố định 50 USD mỗi tháng, lần đầu tiên chương trình này chi trả cho thuốc giảm cân. Chương trình thí điểm kéo dài đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2027.
Đối với người sử dụng lao động, bài toán vẫn còn khó khăn. Họ phải đối mặt với chi phí ban đầu cao cho các loại thuốc mà bệnh nhân thường ngừng sử dụng trong vòng một năm, làm mất đi các lợi ích sức khỏe lâu dài. "Người sử dụng lao động lo ngại về việc chi quá nhiều tiền mà không biết liệu nhân viên có cam kết và có thể thu được các lợi ích sức khỏe lâu dài hay không," Barner nói.
Việc thu hẹp bảo hiểm báo hiệu một trở ngại mang tính cơ cấu đối với triển vọng tăng trưởng doanh thu của Novo Nordisk và Eli Lilly. Các nhà đầu tư sẽ theo dõi dữ liệu đăng ký tham gia chương trình thí điểm của Medicare và bất kỳ sự phê duyệt thuốc nào của đối thủ cạnh tranh vào năm 2027 như những chất xúc tác tiếp theo cho động thái về giá cả và khả năng tiếp cận.
Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không cấu thành lời khuyên đầu tư.
