眾院民主黨人聯手47位共同提案人 鎖定聯邦醫療保險優勢計畫

由德州眾議員洛伊德·道格特（Lloyd Doggett）領銜，逾40位眾院民主黨人週三提出立法，將削減對私人聯邦醫療保險優勢計畫（Medicare Advantage）的支付，矛頭指向他們所謂保險公司——包括聯合健康集團（UnitedHealth Group Inc.）與哈門那公司（Humana Inc.）——每年數十億美元的超額給付。

道格特在宣布《2026年拯救聯邦醫療保險法案》（Save MEDICARE Act of 2026，H.R. 9544）的聲明中表示：「私人聯邦醫療保險優勢計畫所獲得的不合理、代價高昂的優勢必須終結，以拯救納稅人，並終結傳統聯邦醫療保險（Traditional Medicare）所處的劣勢。」

該法案將把某些被認定易於過度編碼的診斷代碼排除在支付計算之外，防止保險公司在計算風險調整支付時，使用透過病歷審查與健康風險評估所產生的診斷結果，並加快風險調整數據驗證審計以追回不當支付。法案還要求聯邦醫療保險優勢計畫與D部分處方藥計畫，針對為退伍軍人提供的受保服務，向退伍軍人事務部進行補償，並賦予各州對聯邦醫療保險優勢計畫要求更大的執法權限。

超過6700萬美國人參加了聯邦醫療保險，而私人聯邦醫療保險優勢計畫目前涵蓋約半數受益人——高於十年前的約30%。議員們表示，若不加以控制，未來十年對聯邦醫療保險優勢計畫保險公司的超額支付可能讓納稅人付出數兆美元的代價。

超額給付之爭

國會預算辦公室（CBO）尚未對該法案進行評分，但聯邦醫療保險支付諮詢委員會（MedPAC）一再發現，聯邦醫療保險優勢計畫每位受益人的費用，高於傳統聯邦醫療保險。2023年，MedPAC估計政府為聯邦醫療保險優勢計畫受益人所支付的費用，是傳統聯邦醫療保險可比受益人花費的104%——這4%的溢價每年轉化為數十億美元。

私人保險公司反駁稱，這種比較具有誤導性，因為聯邦醫療保險優勢計畫提供了傳統聯邦醫療保險所沒有的額外福利，包括牙科、視力與聽力保障。該行業一直反對其所謂的「削減老年人賴以維生的福利」。

該法案在共和黨控制的國會中將面臨艱難的通過之路。共和黨人通常傾向於擴大私人計畫選項，而非加強監管，儘管部分人對聯邦醫療保險的長期償付能力表示擔憂。聯邦醫療保險信託基金預計將在2030年代初陷入資不抵債。

對受益人的意義

對老年人而言，短期影響可能間接。減少超額支付可能強化聯邦醫療保險的財務狀況，長期來看或將為傳統聯邦醫療保險帶來更好的福利或更低的自付費用。

田納西大學馬丁分校金融素養講師亞歷克斯·比恩（Alex Beene）表示：「對受益人來說，該法案不會立即取消聯邦醫療保險優勢計畫，但可能削減保險公司利潤，並有可能將節省的資金用於加強傳統聯邦醫療保險的福利。」

對於約3300萬參加聯邦醫療保險優勢計畫的美國人而言，保險公司可能會透過減少補充福利或調整保費來應對聯邦支付的減少。9i Capital Group執行長凱文·湯普森（Kevin Thompson）表示，該法案可能「降低聯邦醫療保險優勢計畫的成本，更好地與傳統聯邦醫療保險的成效保持一致，並有助於整體聯邦醫療保險體系長期維持償付能力。」

該法案已提交眾議院歲入手段委員會（House Ways and Means Committee）。目前尚未安排聽證會。

本文僅供資訊參考，不構成投資建議。