《不意外法案》仲裁累計224億美元，恐推高保費

喬治城大學的分析發現，《不意外法案》（No Surprises Act）的仲裁程序自2022年以來已耗資224億美元，僅2025年一年就達到166億美元——是前一年的三倍——期間醫療服務提供者在85%的爭議案件中勝訴。

「該系統未能達成控制成本的目标，」喬治城大學健康保險改革研究中心研究教授、該分析報告的共同作者傑克·霍德利（Jack Hoadley）表示。「龐大的仲裁成本不可避免地會轉嫁到消費者支付的保險費上。」

該分析於8月26日發表在《Health Affairs Forefront》期刊上，發現2025年醫療服務提供者提起了260萬宗爭議案件，較2024年增長77%——遠超聯邦政府最初估計的每年約2.2萬宗爭議。2025年的裁決金額較前一年飆升264%，服務提供者獲得的付款金額超過合格付款金額的四倍以上（合格付款金額定義為網絡內合約費率的中位數）。

成本超支與國會預算辦公室（Congressional Budget Office）關於仲裁系統將節省開支並降低保費的預測相矛盾。紐約州的預算文件將仲裁列為其2027年州健康計畫保費上漲近10%的「主要推手」，而聯合健康保險（UnitedHealthcare）高管表示，仲裁為私人投保客戶增加了2%至6%的保費支出。

美國國會於2020年通過《不意外法案》，旨在保護患者免受意外醫療帳單的困擾——這是一種常見的情況，患者前往網絡內醫院就診，卻被網絡外的醫生、專科醫師或其他服務提供者開具帳單。該法案將患者完全排除在帳單爭議之外；他們仍須支付計畫要求的自付額、共保額和免賠額，但不再被直接追討帳單的差額。

對保險公司付款方案不滿的醫生可以在棒球式仲裁程序下尋求仲裁——仲裁員必須在保險公司提出的金額或服務提供者要求的金額之間擇一裁決，不得折中。自2022年仲裁機制啟動以來，服務提供者贏得了絕大多數案件。

三家機構囊括75%的仲裁裁決

喬治城大學分析發現，超過四分之三的裁決涉及三家醫療機構及中間商組織：Radiology Partners、HaloMD和TeamHealth。HaloMD代表服務提供者提交爭議案件，是參與其中最大的中間商，贏得90%的案件，並為服務提供者客戶爭取到20億美元的裁決金額。

HaloMD首席外部事務官派翠克·維利基（Patrick Velliky）在一份聲明中表示，該公司為全國超過2.7萬名醫生和臨床醫生「促成可持續的報銷渠道」。Radiology Partners則反駁稱，該分析「未能觸及根本問題，沒有正視促使醫生首先尋求仲裁的潛在因素」，並指責保險公司「向網絡外服務提供者提出過低的報價」。

保費上漲已在州級計畫中顯現

雖然喬治城大學的分析指出，目前幾乎沒有直接證據檢驗仲裁對保費的影響，但保險公司已在倡議文件、法庭陳述和財報電話會議中敲響警鐘。紐約州預算文件指出，仲裁為州政府員工及其家屬的健康保險計畫增加了超過2億美元的理賠支出。聯合服務工人工會（United Service Workers）計畫另將保費上調1.75個百分點，以抵消仲裁裁決和費用。

大多數美國人透過工作場所獲得健康保險，而近期調查顯示，今年這些成本以2010年以來的最高水準飆升。本月稍早發布的一項調查報告顯示，超過四成的成年人認為，健康保險成本是美國醫療體系中最需要解決的問題。

此趨勢表明，仲裁系統的成本將繼續累積。由於服務提供者贏得85%的案件並獲得超過網路內費率中位數四倍的裁決金額，激勵結構鼓勵更多爭議而非更少。雇主和保險公司很可能會在下一個開放投保週期中，透過提高保費和免賠額將這些成本轉嫁給員工。上述數據引用自8月26日發表的喬治城大學分析；讀者應對照官方最新公告進行核實。

本文僅供資訊參考，不構成專業建議。