UnitedHealth 年底前削減 66% 兒科事先授權要求

UnitedHealthcare 將取消約三分之二針對 18 歲以下會員的事先授權要求，這家全美最大保險公司的最新舉措，旨在減少醫生認為會延誤照護的行政障礙。

UnitedHealthcare 於 5 月 29 日表示，將在年底前取消約三分之二的兒科會員事先授權要求，因應業界正致力削減長期以來飽受醫生和患者批評的行政繁文縟節。

UnitedHealthcare 執行長 Tim Noel 在聲明中表示：「家長應該能夠花更少的時間學習如何導航醫療系統，並將更多時間專注於孩子獲得他們所需的照護上。」

這些變革涵蓋診斷服務、常規外科手術以及專科照護，涉及多個兒科次專科領域，包括心臟科、神經科、肺部科和骨科。UnitedHealthcare 還將對在領先的綜合性兒童醫院進行的某些手術提供授權豁免，該公司表示，這反映了這些醫院「一貫採用成熟的照護實務」。該政策適用於商業保險和 Medicaid 計劃，涵蓋全國數百萬名兒童。

此舉是更廣泛的行業推動的一部分。包括 UnitedHealthcare、Blue Cross Blue Shield、Cigna、Kaiser Permanente 和 Humana 在內的大型保險公司，在多年來醫生和患者投訴該流程經常延誤或拒絕照護後，已承諾減少事先授權的使用。UnitedHealthcare 此前承諾，到 2026 年底，將取消所有年齡層 30% 醫療服務的事先批准要求。

保險公司在改革承諾下削減 11% 的事先授權

該行業已取得可衡量的進展。根據行業數據，根據去年做出的改革承諾，保險公司已取消了 11% 的事先授權要求。UnitedHealthcare 表示，正在對所有兒科事先授權要求進行數據驅動的審查，以確定哪些服務可以安全地移除。對於臨床複雜性或變異性高的服務（如實驗性治療），或法規要求的情況，事先授權將繼續保留。

該公司還採取了其他措施來簡化流程。上個月，UnitedHealth 表示將豁免農村提供者的大部分事先授權要求。在其藥品福利管理公司 Optum Rx，該公司已減少了超過 40% 藥物的重新授權。該公司表示，到今年年底，超過 70% 的 UnitedHealthcare 事先授權將納入新的標準化提交流程。

在可及性與成本控制之間取得平衡

對於全美最大健康保險公司的母公司 UnitedHealth Group 而言，此政策轉變既帶來風險，也帶來潛在回報。減少事先授權可能會降低提供者的行政成本，從而使 UnitedHealthcare 方案對企業客戶更具吸引力並增加會員數。然而，取消預先批准要求可能導致更高的利用成本，進而對該公司的醫療損失率（用於醫療理賠的保費比例）構成壓力。

整個行業正密切關注。如果 UnitedHealthcare 的兒科政策在維持照護品質的同時成功減輕行政負擔，可能會迫使其他主要保險公司採取類似變革，從而重塑管理式照護在該行業的運作方式。該行業上次面臨類似精簡事先授權的壓力是在新冠疫情期間，當時許多保險公司暫時豁免了某些服務的要求，以減輕醫院壓力。

本文僅供資訊參考，不構成投資建議。