安泰扩展临床协作计划
安泰(Aetna),一家CVS Health Inc.公司,宣布计划到2025年底将其安泰临床协作(ACC)计划扩展到十家医院。这项战略性扩展正在包括AdventHealth Shawnee Mission、Houston Methodist和WakeMed Health & Hospitals在内的主要医疗机构中进行。此举是在医疗保健行业为重大的监管变革做准备之际推出的,特别是将于2027财年生效的新**联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)规定,该规定将把联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage)**成员纳入医院再入院惩罚计算中。
计划详情与目标
ACC计划将安泰护士直接整合到医院工作人员中,营造协作环境,在脆弱的出院后时期支持联邦医疗保险优势计划成员。主要目标是提升安泰联邦医疗保险优势计划成员的护理效果,特别是旨在降低30天再入院率和急诊室就诊次数。同时,该计划旨在减轻医院及其临床人员的行政负担。
医院再入院是一个长期存在的挑战,尤其是在老年人群中,近20%的联邦医疗保险参保患者在出院后30天内经历再入院。早期计划指标显示会员参与度高,大约四分之一的参与会员积极与安泰护理经理协作。一旦全面运作,ACC计划预计将实现30天再入院率和住院时间同比减少5%。
市场定位与财务影响
安泰积极扩展ACC计划,战略性地将其公司定位在竞争激烈的联邦医疗保险优势计划市场中。通过协助合作医院降低即将出台的CMS规定下巨额财务罚款的风险,安泰旨在巩固其长期财务表现并扩大市场份额。对于医院而言,新的CMS规定带来了可观的财务风险,对于高于预期的再入院率,可能导致高达3%的支付削减。像安泰这样的计划旨在缓解这些压力。
2023财年的数据显示,74.7%符合条件的医院在医院再入院减少计划(HRRP)下面临罚款,总计3.2亿美元,平均支付减少0.43%。未来计算中纳入联邦医疗保险优势计划患者预计将增加受罚医院的百分比(估计为75%至82%),并将平均罚款提高到0.44%。
专家观点
本·科尼策博士(Dr. Ben Kornitzer),安泰高级副总裁兼首席医疗官,强调了出院过程的关键性质:
"医院出院是患者旅程中最重要也最脆弱的时刻之一。患者可能正在处理新的诊断、复杂的药物和后续需求,同时还要应对过渡回家庭或新设施的压力。通过将安泰护士嵌入医院,我们与护理团队合作,确保成员在每一步都得到支持,并拥有适当的服务以保持健康并避免可能导致再入院的并发症。"
这一观点突显了该计划在关键时期对患者全面支持的关注。
展望与未来扩展
作为领先的联邦医疗保险优势计划医疗计划提供商,为超过400万65岁及以上的会员提供服务,安泰计划在2026年及以后继续在其网络中扩展ACC计划。该公司还在为其商业业务实施类似的模型。这项持续的投资表明安泰致力于加强护理协调及其在适应医疗保健领域不断变化的监管环境方面的战略远见。