联合健康年底前将削减66%的儿科预先授权要求

UnitedHealthcare将取消针对18岁以下成员约三分之二的预先授权要求，这是这家美国最大保险公司为减少医生所称延误护理的行政障碍而采取的最新举措。

UnitedHealthcare于5月29日表示，将在年底前取消约三分之二的儿科成员预先授权要求，这是该行业削减医生和患者长期批评的行政繁文缛节的一部分。

UnitedHealthcare首席执行官Tim Noel在一份声明中表示："家长应该花更少的时间去应对医疗系统，而把更多时间放在关注孩子获得所需护理上。"

这些变更涵盖诊断服务、常规外科手术以及儿科亚专科（包括心脏病学、神经学、肺病学和骨科）的专科护理。UnitedHealthcare还将对在领先的综合性儿童医院进行的某些手术引入授权豁免，以反映这些医院"一贯采用成熟的护理实践"。该政策适用于覆盖全美数百万儿童的商业保险和医疗补助计划。

此举是更广泛行业推动的一部分。包括UnitedHealthcare、Blue Cross Blue Shield、Cigna、Kaiser Permanente和Humana在内的大型保险公司已承诺减少预先授权的使用，此前医生和患者多年来一直投诉该流程经常延误或拒绝护理。UnitedHealthcare此前承诺，到2026年底将取消所有年龄段30%医疗服务的预先批准要求。

保险公司在改革承诺下削减了11%的预先授权

该行业已取得可衡量的进展。根据行业数据，根据去年作出的改革承诺，保险公司已取消了11%的预先授权要求。UnitedHealthcare表示，正在对所有儿科预先授权要求进行数据驱动的审查，以确定哪些服务可以安全移除。对于临床复杂性高或变异性大的服务（如实验性治疗）或法规要求的情况，预先授权将继续保留。

该公司还采取了其他措施来简化流程。上个月，UnitedHealth表示将免除农村地区提供者的大多数预先授权要求。在其药房福利管理公司Optum Rx，该公司已将超过40%药物的重新授权要求减少。该保险公司表示，到年底，超过70%的UnitedHealthcare预先授权将纳入新的标准化提交流程。

平衡可及性与成本控制

对于美国最大健康保险公司的母公司UnitedHealth Group而言，这一政策转变既带来风险也蕴含潜在回报。减少预先授权可能降低医疗服务提供者的行政成本，可能使UnitedHealthcare计划对企业客户更具吸引力并增加会员人数。然而，取消预批准要求也可能导致更高的使用成本，这可能给公司的医疗赔付率——用于医疗索赔的保费收入占比——带来压力。

更广泛的行业正在密切关注。如果UnitedHealthcare的儿科政策在保持质量的同时减少行政负担，可能会迫使其他主要保险公司采用类似的变化，重塑管理式医疗在该行业的运作方式。该行业上次面临类似精简预先授权的压力是在新冠疫情期间，当时许多保险公司暂时免除了某些服务的授权要求以缓解医院压力。

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